Е.В. КОСТЮШОВ: МЕДИЦИНСКУЮ ПОМОЩЬ МЫ СТАРАЕМСЯ ОКАЗЫВАТЬ В ПОЛНОЙ МЕРЕ

- Я заявлял раньше, и буду продолжать заявлять: проблем с доступностью медицинской помощи в Сертолово на сегодняшний день практически не существует. Они могут возникать в летнее время, или в период вспышек инфекционных заболеваний, когда те же участковые терапевты не только ведут амбулаторный прием, но и интенсивно работают по вызовам на дом. Прием врачами-специалистами осуществляется через участковых врачей-терапевтов за исключением гинекологов, хирургов, травматологов, стоматологов. Талон на прием к врачам-специалистам выдается в регистратуре в день назначенного времени приема в течение рабочего дня, но не позднее 30 минут до назначенного времени приема. Практически ежедневно в регистратуре остаются невостребованные первичные талоны на прием к врачам специалистам (невролог, окулист, ЛОР и так далее). В учреждении специально создано бюро мониторинга доступности и качества оказания медицинской помощи. Где оно находится – все прекрасно знают: оно расположено на первом этаже взрослой поликлиники.

В структуре поликлиники функционирует кабинет доврачебного приема: если по каким-либо причинам больной не может получить талон на прием к своему доктору, который оказывает медицинскую помощь пациентам на закрепленном за ним участке, больной обращается в этот кабинет. Есть дежурная служба. Любой больной обязательно будет осмотрен врачом. Как в детской, так и во взрослой поликлиниках эффективно работает служба неотложной медицинской помощи с дежурными врачами.

Регистратура начинает работу с восьми часов утра. Да, в ранние часы имеется определенное количество больных, которые приходят на первичную запись к врачам. И в этом нет ничего удивительного. В поликлинике установлен электронный терминал с цифровым табло. На талоне, который выдается терминалом, указана нумерация очереди и приблизительное время ожидания, а также количество пациентов впереди. Зачем же устраивать столпотворение?

Актуальной для всей России проблемой является кадровый дефицит: медицине сегодня не хватает 140 тысяч врачей и почти что 250 тысяч среднего медицинского персонала. Вы спросите, как же мы дошли до такой жизни? Быть может, потому, что при той обстановке, которая создана вокруг медиков, когда их представляют «убийцами в белых халатах», у людей нет никакого желания трудиться в этой сфере. Но, обращаясь к населению, хочется спросить: а как вы живете? Как вы следите за своим здоровьем? Врачи имеют дело со следствием, а не с причиной. Ведь не врач заставляет пациента пить. А пациент приходит и просит помощи, в то время как сам вовремя не приходил на профилактические осмотры и обследования, не проходил диспансеризацию. Законом об охране здоровья граждан регламентированы права и обязанности врача. В то же время в этом же законе прописаны права и обязанности каждого пациента. Но граждане этого или не знают, или предпочитают не вспоминать. Прежде чем предъявлять врачу какие-то требования, следует помнить, прежде всего, о своих обязанностях.

Некоторые пациенты еще и ведут себя безобразным образом по отношению к врачу. Чем врач, женщина, это заслужила? Когда мы говорим, что нужно поменять идеологию медицины, это лишь одна сторона: необходимо менять идеологию и менталитет населения по отношению к медику. В медицине есть такое определение, как деонтология. Что такое деонтология? Это культура общения с пациентом. Но это не совсем верно, должно быть общение культур: культурный пациент – культурный медицинский работник.

Невзирая на существующие трудности, я могу сказать, что 95% медиков – люди, преданные своей специальности. Они работают не за страх, а за совесть. Очень важно, когда человек приходит в медицину сознательно. Научить кого-либо чему-либо нельзя, а научиться можно, только если у обучающегося будет желание, стремление.

Сейчас многие связывают доступность и качество медицинской помощи. Эти два критерия несовместимы, особенно при той функциональной нагрузке, которая возложена на доктора. Если за определенный промежуток времени он будет принимать большее количество пациентов, на каждого из них он будет тратить меньше времени. Будет от этого страдать качество? Конечно. Потому в медицине важно найти разумные подходы. Но и пациент должен понимать, что врачу невозможно точно выдержать время приема пациента.

Работа нашей медицинской службы четко отлажена, мы выполняем и перевыполняем государственное задание, под которое правительством Ленинградской области выделяются определенные финансовые средства. Мы смотрим, как изменить штатное расписание под выделяемые средства.

Проблема недостаточного на первый взгляд финансирования заключается в том, что Сертолово расположено в непосредственной близости к Санкт-Петербургу. Поэтому большинство работающих граждан оформляют городские полиса ОМС. Но область выделяет нам средства на число сертоловчан, имеющих областные полиса ОМС. Отсюда и идут расчеты штатных единиц, расчеты финансирования и так далее. Тем не менее, не все понимают, что, если ты проживаешь на территории Ленинградской области, оформи страховой полис в соответствующей страховой компании. Но нет – наши горожане предпочитают страховаться в Санкт-Петербурге.

Следует понимать, что лишь 29 из 50 тысяч сертоловчан имеют областной полис ОМС. На эти 29 тысяч и составляется штатное расписание тех или иных медицинских специалистов, на эти 29 тысяч и выделяется финансирование. Горожане жалуются, что трудно попасть на прием в городскую стоматологическую поликлинику. Напомню, что здесь вопрос состоит в объеме финансирования. Если мы возьмем больше врачей, то скажите: каким образом, из каких средств им выплачивать заработную плату? Мы находимся в жестких экономических рамках. Ежедневно заведующая стоматологической поликлиникой Е.В. Карпенкова определяет: сколько пациентов сможет принять каждый врач в рамках УЕТ (учет труда врачей стоматологического профиля проводится по условным единицам трудоемкости). При этом в 2015 году выделяемого финансирования хватит лишь на девять месяцев. Остальные три месяца придется работать за счет финансирования других служб, которые от этого ничего не выигрывают, а лишь теряют. К примеру, в прошлом году финансирования стоматологической поликлинике хватило на полгода! Остальные полгода деньги поступали за счет средств ОМС с других подразделений нашей службы.

Наша медицинская служба имеет достаточный штат специалистов, рассчитанный на количество сертоловчан, имеющих областной полис ОМС. Давайте увеличим штатное расписание, но кто и из каких средств будет выплачивать заработную плату врачам? Посредством «Петербургского рубежа» я хочу обратиться к сертоловчанам, застрахованным в Санкт-Петербурге: оформите областной полис обязательного медицинского страхования – возможность выбора страховой компании у вас будет. При увеличении числа пациентов, имеющих областной полис, можно будет поднимать вопрос и об увеличении объема выделяемого финансирования, штатного расписания, что позволит разгрузить уже работающих специалистов. Мы должны четко представлять, какой штат мы можем себе позволить под выделяемый в рамках государственного задания объем средств под имеющуюся численность населения и под имеющуюся структуру заболеваемости в нашем регионе.

Сегодня основной проблемой сертоловского здравоохранения является не дефицит кадров, а дефицит площадей: мы имеем 18% от площади, полагающейся нам по закону. И прием ведется не в специализированных, а в приспособленных жилых помещениях: детская поликлиника расположена в бывшем помещении мебельного магазина, взрослая поликлиника находится в здании бывшего общежития, а стоматологическая поликлиника и администрация «Сертоловской ГБ» расположены в бывших коммунальных квартирах. Я с большим трудом добился, чтобы в микрорайоне Черная Речка помещение бывшего детского сада передали медицине – с учетом строительства жилого квартала «Золотые купола». Да, на Черной Речке построен замечательный новый детский сад, но будет ли фирма-застройщик, возводящая жилой квартал, строить медицинский объект? Нет, в проекте этого заложено не было. Я твердо намерен добиваться, чтобы здание бывшего детского сада, расположенное за взрослой поликлиникой, было передано медицине (сейчас его планируется передать детской школе искусств) – пусть лишь временно, до завершения строительства больнично-поликлинического комплекса. Это позволит развернуть детскую травматологию и, чтобы сделать рентген, ребенку достаточно будет пройти всего несколько метров – можно даже оборудовать крытый переход между зданиями. Тут же вели бы прием и детские узкие специалисты.

Какова наша основная функция? Оказание медицинской помощи и охрана здоровья горожан. Но давайте не будем забывать, что охрана здоровья представляет собой целый комплекс мероприятий экономического, политического, научного, медицинского характера, участвовать в котором должны все ветви власти – начиная от первого лица государства, заканчивая местной властью. Это понятие закреплено Конституцией Российской Федерации. Мы занимаем свою нишу, оказываем медицинскую помощь. Но нам должны предоставить возможность ее оказывать. Уже много лет подряд мы предлагаем вводить в малых городах стационарозамещающие и ресурсосберегающие технологии. Сегодня министр здравоохранения утверждает, что это – единственный путь для того, чтобы сделать медицину малых городов эффективной и надежной. Мы предлагали этапность оказания скорой медицинской помощи населению при ургентных состояниях. Мы говорили о необходимости стационаров дневного пребывания, и эта идея многим пришлась не по вкусу. Но ведь вопрос не в режиме работы стационара, а в объеме оказания медицинской помощи. Наш стационар оказывает такой же объем медицинской помощи, как и стационар круглосуточного пребывания. Но если пациент может самостоятельно передвигаться, зачем ему находиться в стационаре после завершения всех процедур, когда он вернется домой и будет отдыхать до следующего дня. Только на одной терапии на нашем стационаре дневного пребывания государство экономит 16 миллионов рублей в год. В масштабе области это уже 500 миллионов рублей, а в масштабе страны – 50 миллиардов (экономия происходит за счет штатных единиц, оплаты коммунальных услуг и питание – в стационаре дневного пребывания пациенты получают обед, но полноценный и питательный). При этом качество оказания медицинской помощи не страдает.

Основой амбулаторно-поликлинической помощи должны быть врачи общей практики, особенно в малых городах России. Но для их работы необходимо предоставить условия и этим должны заниматься все ветви власти: медицинским специалистам необходим социальный пакет. В чем он будет заключаться? – Учитывая нашу близость к Санкт-Петербургу, мы можем набрать еще больше специалистов, среднего и младшего медицинского персонала. Если руководство муниципального образования пойдет на то, чтобы в каждом строящемся доме того или иного района города было предоставлено по 5-6 комнат на первом этаже для организации медицинских кабинетов (перевязочный и процедурный кабинеты, кабинет приема, кабинет функциональной диагностики), вопросы доступности медицины снимутся сами собой. Особенно если врачу будет предоставлено служебное жилье в этом же доме. Медицинская помощь в шаговой доступности – разве это плохо? Если обратиться к истории, врач общей практики есть не кто иной, как земский врач. Эстафету земских врачей успешно переняли военные врачи. Возьмем закрытые гарнизоны, где врач ведет терапевтический прием, выступает в качестве окулиста, врача ЛОР и хирурга. Я сам прошел через это, когда начинал карьеру врача в танковом полку. Кроме того, был еще и стационар на 25 коек. Все получали необходимую медицинскую помощь и были под наблюдением. Это система оправдывает себя. К великому сожалению, за последние 12 лет мы не получили ни одного квадратного метра служебной жилой площади. Социального пакета у нас нет.

Если же врач общей практики видит, что коррекции состояния больного не происходит, что поставить точный диагноз не представляется возможным, он может направить его уже к своему коллеге, к узкому специалисту. Эта система меняет всю идеологию. Если сейчас узкий специалист консультирует больного, то в идеале он должен консультировать его лечащего врача – как вести дальнейший лечебный процесс.

Прекрасный коллектив работает в детской поликлинике нашего города. За последние 15 лет он практически не менялся. Там работает замечательный руководитель — это А.А. Букина. Алла Андреевна прошла путь от участкового педиатра до заведующей детской поликлиникой, которую возглавляет со дня основания – с февраля 2000 года. Многие годы данное лечебное учреждение является в Ленинградской области одним из лучших среди детских поликлиник. А.А. Букина заслуженно носит звание почетного жителя МО Сертолово, с этим согласится любой. Ей приходится нелегко. В связи с новыми нормами законодательства, каждый имеет право выбора врача, семьи из Агалатово, из Касимово и Юкков (которые не входят в состав МО Сертолово), где нет узких специалистов, обращаются в сертоловскую детскую поликлинику – на имеющихся площадях мы принимаем 7 500 детей. Представьте, какая нагрузка ложится на врачей, на заведующую. В настоящее время Алла Андреевна формирует школьную медицинскую службу и медицинскую службу детских садов, что тоже непросто. Сейчас, согласно нормам законодательства, в детских садах и школах должны работать врачи, которые будут относиться к лечебно-профилактическим учреждениям. Но я возражу: школам нужны не врачи, а средний медицинский персонал.

Отличная команда трудится во взрослой поликлинике города Сертолово. Работать там нелегко, ведь ежедневно к врачам обращается очень много пациентов. Тем не менее, заведующая взрослой поликлиникой И.В. Мазурина сумела грамотно организовать работу персонала. Доктора с честью несут свою службу, стоя на страже здоровья сертоловчан.

Аналогичная ситуация и в дневном стационаре. Нельзя недооценить работу его специалистов. Я не буду выделять кого-то отдельно, да это и невозможно сделать, поскольку каждый из них является профессионалом. А заведующий дневным стационаром А.Ф. Арутюнян трудится, отдавая работе все силы. Отдельно выделить какое-то одно подразделение также нельзя, поскольку каждое из них работает на высоком уровне.

На сегодняшний день идеально отлажена работа службы скорой медицинской помощи под руководством доктора И.Е. Богацкого. Проблем с кадрами она не испытывает, в отличие от других муниципалитетов региона. Мы сумели сохранить скорую помощь, несмотря на то, что ее перевели на другую модель финансирования: сегодня она финансируется за счет средств ОМС. Мы усилили ее автотранспортом. На сегодняшний день в распоряжении скорой помощи имеются три автомобиля «Фиат», два «Форда». Кроме того, в наличии автомобили «Нива» для оказания участковыми врачами неотложной медицинской помощи на дому.

Некоторые сертоловчане обращаются с просьбой отвезти их в ту или иную больницу. Они должны знать, что такой услуги у нас нет. Существует социальная служба, которая и должна обеспечивать подобные транспортные перевозки. Скорая помощь предназначена для своевременного выезда к тяжелобольному. Заниматься «развозом» плановых больных, отправляя машины не по прямому назначению, мы не имеем права: пока мы будем везти лежачего больного туда, куда он пожелает, можно пропустить срочный вызов и потерять время. А человек с инфарктом миокарда лишится шанса на своевременную помощь.

Подводя итог, хочу сказать – мы делаем все от нас зависящее, чтобы сертоловчане получали медицинскую помощь в полной мере. А когда будет построен новый больнично-поликлинический комплекс (а он будет построен – этот вопрос находится под контролем первого лица государства и руководства региона), многие проблему отпадут сами собой.